休克了该怎么办?小编现在来谈谈休克的治疗方法:
一般紧急治疗
包括积极处理引起休克的原发伤病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20—30;下肢抬高15一20体位,以增加回心血量。及早建立静脉通路。并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧,注意保温。
补充血容量
是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况,判断补充血容量的效果。通常首先采用晶体液,但由于其维持扩容作用的时间仅1时左右.故还应准备全血、血浆、压缩红细胞、清蛋白或血浆增量剂等胶体液输注。也有用3%一7.5%高渗盐溶液行休克复苏治疗。
通过高溶液的渗透压作用,能吸出组织间隙和肿胀细胞内的水分起到扩容的效果;高钠还有增加碱储备和纠正酸中毒的作用。成人烧伤面积在15%,小儿10%以上时要进行抗休克补液。补液公式:成人:烧伤每百分之一体表面积补充晶胶体1.5ml/kg,水分3000ml,尿量维持在50~70ml/h,小儿每百分之一补充晶胶体1.0ml/kg,水分约100ml/kg,尿量维持在0.5~1.0ml/kg/h。
积极处理原发病
外科疾病引起的休克,多存在需手术处理的原发病变,如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后,及时施行手术处理原发病变,才能有效地治疗休克。有的情况F.应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。
纠正酸碱平衡失调
休克病人由于组织灌注不足和细胞缺氧常有不同程度的酸中毒,而酸性内环境对心肌、血管平滑肌和肾功能均有抑制作用。在休克早期,又可能因过度换气,引起低碳酸血症、呼吸性碱中毒。按照血红蛋白氧合解离曲线的规律,碱中毒使血虹蛋白氧离曲线左移,氧不易从血红蛋白释出.可使组织缺氧加重。故不主张早期使用碱性药物。而酸性环境有利于氧与血红蛋白解离,从而增加组织供氧,机体在获得充足血容量和微循环改善后,轻度酸中毒常可-缓解而不需再用碱性药。但重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时,仍需使用碱性药物。用药前需保证呼吸功能正常,以免引起Cq潴留和继发呼吸性酸中毒。常用的碱性药物及用量见第三章,给药后应按血气分析的结果调整剂量。
血管活性药物的应用
严重休克时,单用扩容治疗不易迅速改善循环和升高血压。若血容量已基本补足但循环状态仍未好转表现发绀、皮肤湿冷时,则应选用下列血管活性药物:
1.血管收缩剂
2.血管扩张剂
分受体阻滞剂和抗胆碱能药两类。
3.强心药
包括兴奋α和β肾上腺素能受体兼有强心功能曲的药物,可增强心肌收缩力,减慢心率。
休克时血管活性药物的选择应结合当时的主要病情,如休克早期主要病情与毛细血管前微血管痉挛有关;后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此,应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未完成时,如果有必要.也可适量使用血管收缩剂,但剂量不宜太大、时间不能太长,应抓紧时间扩容。为了兼顾各重要脏2S的灌注水平,常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。
皮质类固醇和其他药物的应用
皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有:
①阻断α-受体兴奋作用,使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环;
②保护细胞内溶酶体,防止溶酶体破裂;
③增强心肌收缩力.增加心排出量;
④增进线粒体功能和防止白细胞凝集;
⑤促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒。一般主张应用大剂量,静脉滴注,一次滴完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用.一般只用1—2次。
此外,休克时细胞线粒体内ATP合成明显下降、能量生成减少,细胞缺乏能量,外源性ATP能够通过正常骨骼肌细胞膜,尤以缺血、缺氧致细胞膜通透性增强时药物进入更容易。
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